随着我国人口老龄化的加速发展，如何为老年病患者提供高质量的医疗健康服务，成为当下亟待解决的问题。

【实施背景】

老年疾病具有“多病共存”“多药共用”“多因素致病”“病因及发病机制不明”“症状及体征不典型”“并发症发生率高”“易发生多器官功能障碍综合征”“老年综合征”“病程长、难以治愈、恶化迅速、高致残率及病死率”等特点。而综合医院的专业越来越细分，往往不能“一站式”解决老年人的医疗健康问题。

【创新模式】

近年来，bat365在线平台网站党委书记贾卫国带领医院创新老年医疗服务模式、优化服务流程，为患者提供舒适化、连续化、多元化的老年友善服务，推动老年医疗健康服务高质量发展。

在门诊，针对“高龄、多病共存、多药共用、老年综合征”的慢性病患者，医院创新开设了老年综合门诊，由老年医学科医师进行“首诊+分诊”，开展综合评估、疾病初步判断、组织多学科联合诊疗、管理与随访等。

“综合评估”，采用多学科方法开展生理、心理、功能、社会等方面的评估，全面了解患者慢性病控制的情况、用药情况及日常生活能力，重点判断有无潜在的痴呆、抑郁、肌少症、跌倒风险和吞咽障碍等老年综合征。

“疾病初步判断”，基于综合评估，为患者做出精准的“分诊”就医指导与疾病初步判断。

“多学科联合诊疗”，在疾病初步判断的基础上，根据患者个体情况组织相关专业医师、临床药师、营养师、康复师等“多学科联合诊疗”，为病患提供全程全面的诊断、治疗、护理、营养、康复方案，实施诊疗全程管理与协调服务。

“管理与随访”，为老年综合征患者提供建档、延续性康复护理服务、健康教育、药物指导、定期随访、检查检验预约、急诊急救绿色通道等全病程健康管理连续性服务，解决门诊、出院患者延续性健康管理的问题。目标是改善老年人的功能状态，回归家庭、回归社会，最大程度控制和延缓疾病的发生与发展。

“首诊+分诊”模式能对复杂病因进行准确判断，避免无效治疗或过度治疗，综合管理药物，提供全病程健康教育与护理指导，并把心理照护作为综合照护的一个环节予以充分重视。

【指导专家】

贾卫国书记：“如果说把我们的医疗服务比作是一个产品的话，那么在这其中老年医学科的医师他担任的角色就类似于一个产品经理，他来负责协调，作为高龄患者所需要的所有专业医师的资源在科室与科室之间的沟通上也更加的专业”。

【患者寄语】

李爷爷：“老年综合门诊与普通门诊不同，对于我这种有多种疾病又不晓得看哪个科的人，挂一个科室就有专人负责，太方便了！”

王婆婆：“我86 岁了，行动也不太方便，这个门诊不需要我跑上跑下，有专门的医生及护士一对一的服务，护士全程陪同，解决我的就医困难。”

曾婆婆:“这个门诊很负责，为我建立了专属的档案袋，以后我看病不需要带很多检查报告，只需要医生查阅档案袋就可以了，这个非常好。”

【结语】bat365在线平台网站（四川省老年医院）致力于解决综合医院容易忽视的老年人健康综合问题，让老年人过上有质量的生活，为推动全省老年健康事业高质量发展而不懈努力!

为老年患者服务，践行老年医学模式，我们一直在努力！

供    稿：赵凤玥

指导专家：贾卫国